商业健康险行业标准完成意见征求-中讯社

为健全商业健康保险行业数据标准体系，夯实多层次医疗保障体系数据底座，2026年1月，在国家金融监督管理总局的指导下，由中国银行保险信息技术管理有限公司统筹牵头，联合中国人寿保险股份有限公司、中国人民财产保险股份有限公司、中国人寿再保险有限责任公司、中国平安财产保险股份有限公司、中国人民健康保险股份有限公司、众安在线财产保险股份有限公司等6家保险公司正式启动《商业健康保险业务要素数据规范第1部分：商业医疗保险和疾病保险》（以下简称《规范》）行业标准编制工作。该项目汇聚寿险、产险、再保险领域精算、业务、核保、核赔、数据、健康管理等专业力量，立足行业真实场景，广泛调研，深入研讨，于2026年6月完成《规范》征求意见稿，按照全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会相关流程，预计于2027年正式发布。

《规范》基于2021年发布的《人身保险业务要素数据规范》，聚焦商业医疗保险和疾病保险两大核心险类，初步构建起商业健康保险基础信息、医疗信息、健康管理服务信息三大完整板块。其中，医疗信息、健康管理服务信息是本次编制工作的核心亮点。一方面，突破传统保险数据边界，对标医保、医疗领域多项外部标准，引入医保“三大目录”相关内容，纳入创新药械、医疗新技术等数据规范；另一方面，首次将健康管理服务信息纳入商业健康保险数据规范，覆盖服务、履约、回访、供应商管理等全链条信息。

《规范》对行业数字化转型、监管效能提升、保障民生福祉均具有重要现实意义。《规范》将提升行业信息化应用能力和数据治理水平，为保险机构产品创新、精算定价、两核风控提供数据支撑，助力行业完善创新药械保险保障，丰富商业健康保险产品供给，增强行业可持续发展能力，助力商业健康保险在国家健康保障体系中发挥重要作用。（记者戴梦希）

来源：金融时报｜责编：黄启铭｜统筹：曾雅雯｜编审：邓浩然

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