国家医保开始给机器人手术单独分组 创新技术获重点回应。9月2日，国家医疗保障局召开新闻发布会，正式发布按病种付费3.0版分组方案。这是继2019年的1.0版和2024年2.0版后的第三版分组方案和技术规范。
国家医保局医药管理司司长黄心宇介绍，经过三年试点和三年专项行动，按病种付费基本实现符合条件的统筹地区和医疗机构全覆盖。2025年按病种付费的人次已占医保出院总人次的91.8%。此次调整历时一年，收集各方意见约3.5万条、分析医疗机构历史真实结算数据约10亿份。
我国医保支付方式改革始于2019年，先后启动按病组（DRG）和按病种分值（DIP）付费国家试点及医保支付方式改革三年行动计划。改革初步实现了医、保、患三方共赢的局面：2025年全国职工医保、居民医保次均住院费用分别较2024年下降4.73%、0.94%；医疗机构住院费用结构更加合理，2025年全国按病种付费病例发生的住院费用中，药耗费用占比约37.49%，同比下降0.52个百分点。医保基金运行总体平稳，2025年全国基本医保基金总收入3.59万亿元，总支出约3万亿元。
黄心宇表示，调整工作坚持“以真实数据为基础、充分听取临床意见、严格履行技术论证和征求意见程序”三条主线推进。北京市医保局副局长、DRG技术指导组组长颜冰指出，与2.0版相比，3.0版分组方案主要有五方面变化：分组更加精细化，ADRG核心分组从409组增加到492组，DRG细分组从634组增加到825组；新增康复学科、疼痛学科及介入治疗等操作分组，并新增高难度联合手术分组；对创新技术的支持更加明确，针对机器人辅助手术进行了细分；入组逻辑进一步优化，如呼吸机使用持续96小时以上的重症操作，只有主要手术填写才会进入先期分组；精简合并症和并发症清单，严重合并症和并发症数量减少近3000个，一般合并症和并发症数量减少1500多个。
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