随着人口老龄化持续加深，老年人健康已成为高质量发展的重要议题。我国近2亿老年人患有慢性病，其中超过3500万人因并发症失能，九成以上老年失能者经历了“健康—慢病（并发症）—失能”的渐进过程。这表明老年失能可以早识别、早干预。推行全生命周期慢病源头防控是实现健康老龄化的有效路径。
当前我国慢病防控主要集中在疾病治疗和老年阶段，重治疗而轻预防。高血压、糖尿病等慢病病程长、并发症多，持续损耗老年人身心机能，加重社会与家庭照护负担。适配老年慢病长期养护的服务体系较为碎片化，医疗、养老、居家照护服务之间环节割裂，难以高效匹配老年人的实际需求。
在诊疗端，专科诊疗、单次就诊模式已难以满足老年人普遍多病共存的就医需求。跨科室独立诊疗容易引发重复用药、药物冲突等问题，也容易遗漏身体机能衰退的预警信号。
在诊疗之外，居家养老和社区就地养老是我国大多数老年人的选择，但医养衔接问题成为慢病常态化管理的一个痛点。随访中断、转诊不畅、居家健康干预空白等问题普遍存在。慢病管理需要长期监测、规范用药、康复训练与日常照料协同发力。对于高龄、多病、轻度失能老人，如果缺少常态化专业指导，最终可能发展成重症乃至失能。
作为老年慢病防控的主战场，基层服务水平和人才是核心瓶颈。基层医护人员总量不足、年龄偏大，缺乏失能筛查、并发症干预、居家康复等专项能力。加之薪酬待遇、职业发展受限，难以留住人才；健康管理师不具备诊疗权限，只能进行基础科普；行业收益偏低，导致相关场地和服务供给不足，难以支撑慢病长期管理的任务。
破解慢病防控难题，必须坚持全生命周期防控理念，构建一体化综合治理体系，推动防控关口前移，从根源上降低老年失能风险、提高银发生活质量。
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