Noticias de CCTV: Según la Administración Nacional de Seguros Médicos, la Oficina General del Consejo de Estado emitió las "opiniones guía para mejorar el mecanismo a largo plazo para la participación en el seguro médico básico" (Guobanfa [2024] No. 38), varios lugares han promovido activamente la implementación de mecanismos a largo plazo. En el trabajo de cobro y pago, muchos padres plantearon preguntas: "He comprado un seguro de seguridad para estudiantes para mis hijos, ¿por qué todavía necesito participar en un seguro médico?" De hecho, no importa si mis hijos han comprado un seguro de seguridad para estudiantes, deberían participar en un seguro médico.

1. ¿Todavía necesita participar en un seguro médico después de comprar un seguro de seguridad para estudiantes? ¿Cuál es la diferencia entre el seguro de seguridad para estudiantes y el seguro médico?

Necesito. Estudiante Ping Un seguro es un producto de seguro establecido por varias instituciones de seguros comerciales para grupos de estudiantes. El propósito es proteger los accidentes de los estudiantes y los riesgos médicos durante la escuela y reducir las pérdidas económicas causadas por los riesgos de los niños. Por lo general, la cobertura es relativamente simple, la cobertura es baja y generalmente hay umbrales para el seguro. El nombre completo del seguro médico es "seguro médico básico". Es un sistema de seguro social establecido por el estado para que todas las personas aseguradas en la sociedad busquen tratamiento médico. Tiene las características de una amplia gama de protección, alto nivel de protección y excelente calidad de protección. Participar en un seguro médico básico puede dar un juego completo a sus ventajas de universalidad y protección de fondo, asegurando que el grupo de estudiantes pueda buscar tratamiento médico de manera oportuna y que los gastos médicos puedan compartirse.

2. ¿Cuáles son los riesgos de comprar un seguro de seguridad para estudiantes solamente y no participar en el seguro médico?

Si no participa en el seguro médico, una vez que ocurra una enfermedad importante, será difícil cubrir los altos gastos médicos al depender únicamente del reembolso del seguro de seguridad de los estudiantes. La línea de límite para la hospitalización básica del seguro médico en varios lugares es generalmente más de 200,000 yuanes. También puede disfrutar de una variedad de beneficios, como beneficios generales de seguro para pacientes ambulatorios, beneficios de enfermedades especiales crónicas ambulatorias, beneficios de reembolso de pacientes hospitalizados, beneficios de reembolso de seguro de enfermedades graves, beneficios de asistencia médica, incentivos continuos de seguros e incentivos de reembolso de fondos cero, garantías de liquidación de redes médicas nacionales y oportunidades de liquidación directa para seguros comerciales. Si no participa en el seguro médico continuamente, habrá un período de espera fijo de 3 meses después de participar en el seguro. Por cada año adicional de pago, se agregará un período de espera de cambio de 1 mes, y los gastos médicos incurridos durante el período no se reembolsarán. Además, cada centavo cobrado por la persona asegurada cuando busque tratamiento médico será supervisado por el departamento de seguros médicos. Si no participa en un seguro médico, carecerá de la ayuda de la supervisión de seguro médico.

3. ¿Por qué el costo del seguro médico es más alto que el del seguro de seguridad para estudiantes?

Esto se debe a que, en comparación con el seguro de seguridad de los estudiantes, la cobertura del seguro médico es más amplio, los beneficios son mejores y el proceso de reembolso es más conveniente. Desde la perspectiva de la cobertura, el seguro de seguridad de los estudiantes se dirige principalmente a las lesiones accidentales de los estudiantes y los gastos médicos incurridos, y generalmente requiere el estado de salud de los estudiantes al comprar; mientras que el seguro médico residente en el que participan los estudiantes no está sujeto a la edad y el estado de salud. Los beneficios que se disfrutan según las regulaciones incluyen clínicas ambulatorias generales, medicamentos para pacientes ambulatorios "de dos enfermedades", clínicas ambulatorias de enfermedades especiales crónicas, hospitalización general de enfermedades, medicamentos "con doble canal", seguro de enfermedades graves y otros beneficios de seguro médico. A juzgar por el reembolso de la cantidad de beneficios, hay muchas restricciones de reembolso para el estudiante que hace un seguro, con la relación de reembolso a partir del 50%, y también hay un límite de deducible. La cantidad máxima de reembolso de hospitalización generalmente varía de 50,000 a 100,000 yuanes; Mientras que el índice de reembolso del seguro médico para residentes para los gastos de hospitalización dentro del alcance de la póliza alcanza aproximadamente el 70%, y el límite anual de pago anual anual del fondo puede alcanzar aproximadamente 6 veces el ingreso per cápita de los residentes locales. Desde la perspectiva del proceso de reembolso, el reembolso del seguro de seguridad de los estudiantes generalmente requiere ciertos certificados y documentos para determinar, y hay un cierto retraso en el reembolso; Si bien el seguro médico puede lograr una solución rápida de "está sucediendo, es un reembolso". En muchos hospitales grandes en todo el país, también pueden conformarse directamente para el reembolso en otros lugares, lo cual es muy conveniente. En comparación, aunque el costo del seguro médico es más alto, es más rentable.

4. ¿Todavía puede comprar un seguro de seguridad para estudiantes si ha participado en un seguro médico?

Sí. En la actualidad, todavía existe una cierta brecha entre el seguro médico básico y las crecientes necesidades médicas y de salud de las personas. La conexión y la suplementación complementaria del seguro médico básico y el seguro comercial pueden satisfacer mejor las diversas necesidades de seguro médico de las personas. Además, la mayoría de los estudiantes proporcionarán mejores beneficios en función de si el asegurado participa en el seguro médico. Por ejemplo, los estudiantes que participan en un seguro de salud para residentes pueden disfrutar de un deducible médico más bajo o una relación de reembolso médico más alta que los estudiantes que no participan en el seguro de salud de los residentes.

Los ancianos y los niños son todos tesoros y deben tener seguro médico cada año. Si compra un seguro de seguridad para estudiantes, también debe participar en un seguro para sus hijos y agregar más protección. A través de plataformas locales de seguro médico, mini-programas, aplicaciones, aplicaciones fiscales, etc., puede pagar las tarifas en línea en una y rápidamente participar en el seguro para sus hijos.