Hãng thông tấn Tân Hoa Xã, Bắc Kinh, ngày 18 tháng 4 (Phóng viên Xu Penghang) "Hiện tại, kết quả cải cách các phương pháp thanh toán bảo hiểm y tế đã bắt đầu cho thấy, và y tế, bảo hiểm và bệnh nhân ban đầu đã giành được vị trí dẫn đầu." Xu NA, phó giám đốc của Bộ quản lý dịch vụ y tế của Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc gia, cho biết điều này tại Cải cách Sách xanh năm 2025 về các phương pháp thanh toán bảo hiểm y tế được tổ chức vào ngày 18.
Hiện tại, đất nước tôi đã đạt được bảo hiểm đầy đủ các khu vực phối hợp DRG/DIP và bảo hiểm đầy đủ của các tổ chức y tế có trình độ. Trong số 393 khu vực phối hợp trên cả nước, 191 khoản thanh toán theo nhóm bệnh (DRG) và 200 khoản thanh toán theo điểm loại bệnh (DIP) được thực hiện. Thiên Tân và Thượng Hải có hai mô hình thanh toán. Năm cơ chế của cuộc đàm phán đơn lẻ đặc biệt, thanh toán trước, thu thập ý kiến, đàm phán và tư vấn và nhóm làm việc dữ liệu liên tục được cải thiện.
Theo báo cáo, quỹ bảo hiểm y tế trước đây đã áp dụng phương thức "thanh toán theo dự án". Mặc dù nó đơn giản và thuận tiện, nhưng nó có thể dễ dàng gây ra các vấn đề như tăng trưởng nhanh chóng trong chi phí y tế và lặp đi lặp lại "chăm sóc quá y khoa" và giá trị lao động của nhân viên y tế không được phản ánh đầy đủ. Thanh toán DRG/DIP có thể tiếp tục tiêu chuẩn hóa chẩn đoán và hành vi điều trị bằng cách nhóm hoặc chuyển đổi điểm chẩn đoán và điều trị bệnh và thanh toán "bao bì".
"Tình hình đôi bên cùng có lợi của ba bên bao gồm hoạt động cân bằng và hiệu quả sử dụng được cải thiện; các tổ chức y tế có được thặng dư bảo hiểm y tế nhiều hơn và cơ cấu thu nhập nội bộ được cải thiện; gánh nặng kinh tế của bệnh nhân đang giảm dần và chi phí nhập viện đang giảm dần." Xu Na nói.
Ngoài ra, việc bao gồm chi phí nhập viện cho điều trị y tế ở những nơi khác trong việc quản lý thanh toán theo loại bệnh cũng đang tiến triển đều đặn. Long Xuewen, Phó Giám đốc Trung tâm Quản lý Bảo hiểm Y tế của Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc gia, đã giới thiệu rằng vào cuối quý đầu tiên của năm nay, 235 khu vực phối hợp ở 23 tỉnh đã thực hiện việc đưa chi phí nhập viện vào các khu vực khác ở tỉnh.
Được báo cáo rằng vào tháng 7 năm 2024, Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc gia đã phát hành kế hoạch nhóm Phiên bản 2.0 trả phí DRG/DIP, hiện đang được triển khai trơn tru ở nhiều nơi. Xu Na nói rằng trong bước tiếp theo, chúng tôi sẽ điều phối việc xây dựng một hệ thống thanh toán đa dạng, tăng tốc cải thiện các cơ chế quản lý hỗ trợ, tập trung vào việc cải thiện mức độ quản lý kỹ thuật số và thông minh và tăng cường thúc đẩy thực hiện phiên bản 2.0 trong các nhóm.
