Kantor Berita Xinhua, Beijing, 18 April (Reporter Xu Penghang) "Saat ini, hasil reformasi metode pembayaran asuransi kesehatan telah mulai menunjukkan, dan medis, asuransi dan pasien pada awalnya memenangkan memimpin." Xu NA, Wakil Direktur Departemen Manajemen Layanan Medis Administrasi Asuransi Kedokteran Nasional, mengatakan ini di 2025 Blue Book Reform Metode Pembayaran Asuransi Kedokteran yang diadakan pada tanggal 18.

Saat ini, negara saya telah mencapai cakupan penuh area terkoordinasi DRG/DIP yang dibayar dan cakupan penuh lembaga medis yang memenuhi syarat. Di antara 393 daerah terkoordinasi di seluruh negeri, 191 pembayaran oleh Group Penyakit (DRG) dan 200 pembayaran berdasarkan skor jenis penyakit (DIP) diimplementasikan. Tianjin dan Shanghai memiliki dua model pembayaran. Lima mekanisme negosiasi tunggal kasus khusus, pembayaran di muka, pengumpulan opini, negosiasi dan konsultasi dan kelompok kerja data terus ditingkatkan.

Menurut laporan, dana asuransi kesehatan sebelumnya mengadopsi metode "membayar berdasarkan proyek". Meskipun sederhana dan nyaman, ia dapat dengan mudah menyebabkan masalah seperti pertumbuhan yang cepat dalam biaya medis dan "perawatan over-medis" yang berulang, dan nilai tenaga kerja personel medis tidak sepenuhnya tercermin. Pembayaran DRG/DIP selanjutnya dapat menstandarkan diagnosis dan perilaku pengobatan dengan mengelompokkan atau mengonversi skor diagnosis dan pengobatan penyakit dan pembayaran "pengemasan".

"Situasi win-win dari ketiga pihak termasuk operasi yang seimbang dan meningkatkan efisiensi penggunaan; lembaga medis mendapatkan lebih banyak surplus asuransi kesehatan, dan struktur pendapatan internal ditingkatkan; beban ekonomi pasien dalam mencari perawatan medis berkurang, dan biaya rawat inap terus berkurang." Xu Na berkata.

Selain itu, dimasukkannya biaya rawat inap untuk perawatan medis di tempat lain dalam pengelolaan pembayaran berdasarkan jenis penyakit juga terus maju. Long Xuewen, Wakil Direktur Pusat Manajemen Asuransi Kedokteran Administrasi Asuransi Kedokteran Nasional, memperkenalkan bahwa pada akhir kuartal pertama tahun ini, 235 area terkoordinasi di 23 provinsi telah melakukan dimasukkannya biaya rawat inap untuk perawatan medis di tempat lain di provinsi di provinsi tersebut dalam manajemen pembayaran sesuai dengan jenis penyakit, dan 177 daerah yang terkoordinasi sebenarnya telah dibayar.

Dilaporkan bahwa pada Juli 2024, Administrasi Asuransi Kesehatan Nasional merilis Rencana Pengelompokan Versi 2.0 DRG/DIP, yang saat ini sedang diimplementasikan dengan lancar di berbagai tempat. Xu Na mengatakan bahwa pada langkah berikutnya, kami akan mengoordinasikan pembangunan sistem pembayaran yang beragam, mempercepat peningkatan mekanisme manajemen pendukung, fokus pada peningkatan tingkat manajemen digital dan cerdas, dan terus mempromosikan implementasi versi 2.0 dalam kelompok.